quarta-feira, 17 de dezembro de 2008

Toxoplasmose

Toxoplasmose

Toxoplasmose é a infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Pode ser adquirida ou congênita.

O ciclo de vida do Toxoplasma gondii passa pela fase assexuada (outros tecidos dos gatos e no homem) e pela sexuada (epitélio intestinal dos gatos).

No ciclo evolutivo, o parasita se apresenta através de três formas:
Taquizoito: fase aguda da infecção, forma de banana.
Bradizoito: fase crônica, encontrado dentro de cistos, forma mais resistente.
Oocisto: produzido nas células intestinais de felinos e eliminado junto das fezes.

Fase assexuada: o homem ingere oocistos ou entra em contato com taquizoitos (na rua) ou bradizoitos (na carne), adquirindo o parasita, que entra numa célula (fase aguda) e se reproduz intensamente, rompendo-a, liberando mais taquizoitos e gerando novas invasões.

Se a infecção ocorrer nos primeiros meses de gravidez, o feto pode morrer e ser expulso prematuramente. Se ocorrer mais tardiamente na gravidez, a criança pode nascer com toxoplasmose congênita ou nasce normal e a toxoplasmose se manifestará mais tardiamente.

QC da toxoplasmose congênita: aumento do fígado e do baço, linfadenopatia, edema, ascite, miocardite, anemia, lesão ocular e trombocitopenia.
Tétrade sintomática de Sabin: hidrocefalia ou microcefalia, calcificações cerebrais, coriorretinite e retardamento mental.

QC da toxoplasmose adquirida: inflamação pulmonar, hepatite, meningoencefalite, erupção cutânea e lesão ocular.


Tratamento: não se alimentar de carne crua, leite de cabra cru, alimentar seus gatos com carne cozida ou seca, incinerar as fezes de gato.

Toxoplasmose na Gravidez:Quanto menor for a idade gestacional, mais grave é o prognóstico.
Causa risco de abortamento, parto prematuro, coriorretinite, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia, calcificações cerebrais, hidrocefalia, microcefalia e retardo mental.

Perfis sorológicos da Toxoplasmose:
Paciente imune:
IgM Negativo
IgG Positivo
Conduta: Sem risco de ativação se o paciente for imunocompetente.

Paciente suscetível:
IgM Negativo
IgG Negativo
Conduta: Sorologia trimestral, medidas profiláticas (evitar gatos, evitar manusear carne crua, vegetais com casca e terra).

Infecção aguda ou Falso positivo:
IgM Positivo
IgG Negativo
Conduta: Deve-se TRATAR (na dúvida) ou pedir IgA em gestações menores que 16 semanas ou repetir a sorologia após 3 a 4 semanas (em gestações maiores que 16 semanas).
IgA positiva: Infecção aguda.
IgA NEGATIVA: Falso positivo.

Infecção aguda ou crônica
IgM Positivo
IgG Positivo
Conduta: Se a paciente tiver idade gestacional maior que 16 semanas, deve-se TRATAR. Caso contrário, deve-se pedir o Teste de Avidez:
Baixa Avidez (menor que 30%): infecção com menos de 4 meses.
Média Avidez (entre 30-50%): inconclusivo.
Alta Avidez (maior que 50%): infecção com mais de 4 meses.


Sempre que se diagnostica infecção na gestante, deve-se pesquisar a ocorrência de infecção fetal através do PCR do líquido amniótico (após 16 semanas) ou por pesquisa de IgM fetal para toxoplasmose obtida por cordocentese.
Ultrassonografias seriadas devem ser feitas.

Afastada infecção fetal, trata com Espiramicina 1g VO 8/8h até o parto.
Na suspeita ou presença de infecção fetal, trata com Espiramicina (mesma dose) alternando-a mensalmente com Sulfadiazina 1g VO 6/6h + Pirimetamina 25mg/dia + Ácido Folínico 15mg em dias alternados até completar 37 semanas, quando então se faz o uso isolado de Espiramicina até o parto.